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交通事故致非肢体瘫运动障碍伤残鉴定
发布日期:2014-2-17 发布人:本站管理员

在目前较为常用的GB 18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称“道标”)中,关于肢体瘫的分级条款是比较详细的,涵盖了从一级伤残到七级伤残共七个伤残等级,而对于非肢体瘫运动障碍的分级条款仅有三级与十级伤残两个条款,分级过于简单,使鉴定人在实际运用中难
免会遇到一些难以判断的情况。
1 案例
1.1案情
    案例1祈某,男,2008年1月18日发生交通事故致伤头部1h后就诊。查体:Gcs 6分,左侧鼻翼见软组织挫裂创口,有少许活动性渗血,口、鼻腔见陈旧性血迹,未见活动性出血。摄cT片示右侧丘脑散在挫伤。入院后行气管切开、抗感染、营养神经等治疗。出院时一般情况好,CCS 15分。出院诊断:弥漫性轴索损伤,左侧鼻翼挫裂伤。2008年8月16日本所法医临床学鉴定时查体:行走时步态欠稳,四肢肌力均为5级,右侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌张力正常,快速轮替试验(+),指鼻试验(+),闭目难立征(±),双手精细动作能力下降。
    案例2张某,男,2007年2月17日发生交通事故致伤头部20rain后就诊。查体:GCS 4分,双侧瞳对光反射灵敏,四肢肌张力偏高,cT片示蛛网膜下腔血,多发性脑挫伤,左顶骨骨折。入院后予综合治疗,病情尚未稳定,家属要求出院。出院时神志不清。出院诊断:原发性脑干伤,蛛血,脑挫伤,左顶骨骨折。
    2008年9月5日本所法医临床学鉴定时查体:行走步态明显不稳,四肢肌力5级,肌张力可,快速轮替试验(+),指鼻试验(+),闭目难立征(+),闭目约2s即倾倒,精细动作能力明显下降:
1.2鉴定结果
    案例l和案例2中被鉴定人的损伤情况,较轻度共济失调为重,又较严重共济失调为轻,对日常生活如行走、穿衣、洗漱、吃饭等的影响较为明显,因此无法直接从标准中找到合适的伤残等级条款作为参照。本所综合考虑各方面因素后,参照“道标”之附则及附录有关条款,最终结论均评定为道路交通事故八级伤残。
2讨论
2.1概述
    肢体瘫以肌力作为分级标准,划分为0至5级。非肢体瘫运动障碍的主要临床表现则包括肌张力增高、共济失调、不自主运动、震颤或吞咽肌麻痹等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度:(1)重度运动障碍不能白行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣;(2)中度运动障碍上述动作困难,但在他人帮助下可以完成;(3)轻度运动障碍完成上述运动虽有一些困难,但基本可以自理。
2.2对比与分析
    肢体瘫及非肢体瘫运动障都是由于神经系统损伤造成的,因此两者在同一个体可能同时存在。为了便于对比,这里只考虑单独存在的情况。
    根据“道标”有关条款,一肢肌力4级即可评定为七级伤残,但一般情况下,此类患者进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣基本可以自理,其对生活自理的影响程度与轻度非肢体瘫运动障碍基本相符;根据道标有关条款,轻度非肢体瘫运动障碍只能评定为十级伤残。两者相差达三个伤残等级。
    “道标”中有关非肢体瘫运动障碍的条款为第4.3.1f1)条与第4.10.1e)条,两者跨跃六个伤残等级,而对于中度非肢体瘫运动障碍没有任何具体条款可以参照。
2.3建议
    在鉴定上作中,由于鉴定人员对道标的理解不同,因此在没有具体条款可供参照的情况下,容易导致鉴定结论的不一致,甚至鉴定结果大相径庭。但为了秉持司法鉴定公正、公平的原则,就必须要求鉴定人员对于损伤作出最为准确的评价。两者之间显然存在着这样的矛盾。笔者建议通过行业内或当地范围的鉴定人共同研究、讨论,在这方面达成统一的认识,从而在具体的工作中形成对现有标准的权威解释;或者通过标准的修订,使其更加符合实际情况,便于鉴定人员的应用,从根本上解决这个问题

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