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开放性胫腓骨骨折37例法医临床鉴定分析
发布日期:2014-4-2 发布人:本站管理员

【摘 要】目的:对开放性胫腓骨骨折的临床鉴定进行分析。方法:经回顾性分析讨论,总结影响司法鉴定的因素,确定司法鉴定的时限。结果:血液供应、年龄、创面污染是影响开放性胫腓骨骨折不愈合、引起骨髓炎的主要因素,医疗终结的时间应以“治愈标准”进行判断,伤残程度评定一般应在治疗6个月内固定材料拆除后进行。
   【关键词】胫腓骨骨折不愈合  骨髓炎  鉴定
 
开放性胫腓骨骨折后易发生骨折不愈合、骨髓炎,进行法医临床鉴定时存在多方面不确定因素。三门峡严信法医临床司法鉴定所在2006年1月至2008年12月间共受理开放性胫腓骨骨折法医临床鉴定37例,现分析报告如下:
1 一般资料
1.1资料来源
本组37例全部取材于本所2006年1月至2008年12月3年间受理的开放性胫腓骨骨折鉴定案例,其中6例发生了骨髓炎,3例骨折不愈合。
1.2性别、年龄
37例开放性胫腓骨骨折中男性29例、女性8例,年龄11—67岁、平均36.7岁,以青壮年居多,但3例骨折不愈合者年龄都在55岁以上。
1.3鉴定项目
本组37例中,损伤程度评定18例,伤残等级评定19例。
1.4损伤程度评定结果
损伤程度评定18例中,评定为重伤6例,评定为轻伤12例。
1.5伤残等级评定结果
损伤程度评定19例中,2例评定为八级伤残、12例评定为九级伤残、5例评定为十级伤残;其中16例为工伤伤残评定,3例为交通事故伤残评定。
1.6评定时间
从伤后5天至伤后21个月不等,其中有5例评定时尚未拆除内固定材料,损伤程度评定多在1个月内进行,伤残程度评定多在6个月后进行。
2讨论
2.1引起开放性胫腓骨骨折的原因
由于经济社会的快速发展,工伤事故和交通事故发生率呈上升趋势。本组资料显示引起开放性胫腓骨骨折原因为交通事故的20例占54%以上,工伤事故17例占近46%;根据年龄结构,青壮年是社会活动的主要力量,是各种意外伤害的主要对象,且以男性为主。所以开放性胫腓骨骨折受伤者以青壮年男性居多。
2.2造成胫腓骨骨折不愈合、骨髓炎的相关因素
2.2.1血液供应的影响
胫骨中下1/3交接处骨折时,很容易发生骨折延迟愈合、甚至不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨干上中1/3交接处后侧的滋养孔进入骨内,在胫骨密质内下行3—4cm后进入髓腔。在中下1/3处发生骨折时,滋养动脉容易发生断裂;由于胫骨干下1/3无肌肉附着,从骨膜来的血液供应不足,所以容易引起骨折延迟愈合[1]。骨折后血液供应差,也是发生骨髓炎的原因之一。
2.2.2创面污染的影响
开放性胫腓骨骨折局部污染重,若清创不彻底或难以彻底清创消灭细菌,术后感染的可能性很大,若为胫骨中下1/3处骨折时血液供应不好更容易引起感染,甚至引起急慢性骨髓炎。引起慢性骨髓炎的主要原因是开放性骨折[2]。
2.2.3年龄的影响
年龄也是影响开放性胫腓骨骨折愈合的主要因素,本组3例骨折不愈合者年龄都在55岁以上,说明年龄大的被鉴定人易造成开放性胫腓骨骨折的不愈合或延迟愈合。
2.3损伤程度评定
胫腓骨骨折若愈合情况良好,无功能障碍,未发生骨髓炎,可评定为轻伤。若因胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5cm、成角超过30°或者旋转畸形、形成慢性骨髓炎时应评定为重伤。但是在重伤评定中多存在不确定因素,如在伤后早期评定时不能确定肢体残废情况只能暂时评定为轻伤,有无“肢体残废”存在应该在受伤6个月、骨折愈合以后进行评定,应在“分析说明”中加以叙述。
2.4伤残程度评定
应依其受伤原因分别参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》或《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》进行评定。工伤伤残评定一般可构成九级伤残,有骨髓炎可评定为八级伤残,下肢缩短可评定为七级伤残。而交通事故伤残评定依伤肢缩短情况可评定为十级伤残。本文中交通事故伤残评定案例较少,主要是因为交通事故标准较严格而多数构不成伤残。
2.5评定时限
本组37例中,评定时间从伤后5天—21个月不等。损伤程度评定多可在伤后1月内进行,而现行伤残评定标准的评定时间均要求以医疗终结为准,开放性胫腓骨骨折的医疗终结时间应较闭合性骨折的医疗终结时间长,骨髓炎的医疗终结时间有存在许多不确定因素。我们认为医疗终结时间应以治愈标准判断,若达到骨折治愈标准“皮肤创口愈合、X片显示骨折愈合良好、对位对线佳”时应考虑为医疗终结,慢性骨髓炎长期不愈时一般也应在6个月后进行评定。临床内固定去除一般是6个月以后,原则上应在内固定去除后进行伤残评定,本组有4例进行伤残评定时未拆除内固定材料,显然不妥。
总而言之,开放性胫腓骨骨折局部污染重,经治疗后易发生骨折不愈合、骨髓炎,进行法医临床鉴定时存在多方面不确定因素。血液供应、年龄、创面污染是影响开放性胫腓骨骨折不愈合、骨髓炎的主要因素。医疗终结的时间应以“治愈标准”进行判断,伤残程度评定一般应在治疗6个月、内固定材料拆除后进行。
参考文献:
[1]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1997:785.
[2]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:1364.
 

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