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损伤致独眼盲伤残鉴定1例
发布日期:2014-7-31 发布人:本站管理员

 原有一眼肓,在意外伤害中致另一眼也肓的情况较为少见,作者遇到1例,且已经过了两次鉴定,双方当事人均不服。笔者在鉴定意见中引入了损伤参与度,达到了使双方都满意的效果.现报道如下:
1案例
    某男,4I岁,2008年2月4日被他人放鞭炮炸伤右眼5h。当时感右眼痛、流泪、视物不见,门诊以“右眼爆炸伤”收入院。眼部检查:右眼视力光感(+),左眼光感(一);左眼球萎缩;右眼眼睑水肿,眼球内陷,球结膜睫状充血(++),角膜混浊,近3点角膜缘处有三角形花瓣状裂伤,极不规则,虹膜在对应3点位虹膜缘嵌顿于角膜伤口,近根部有伤口约2.5mm,前房积血,瞳孔呈梨形,反应迟钝,晶状体片状混浊,玻璃体窥不及,眼底窥不及,眼压II 2mmHg。诊断为:右眼爆炸伤;右眼角膜穿通伤;右眼外伤性白内障。入院后急诊行右眼穿通伤清创缝合术,后伤情持续加重,于两周后行右眼白内障囊外摘除术加人工晶体植入术,1月后行右眼玻璃体切除并硅油填充术住院2个半月后出院,出院时右眼视力0.I。后因视力逐渐丧失于3个月后再次入院。查体:右眼视力光感(一),结膜充血(++),角膜鼻上侧有0.2mm×2mm白色混浊,前房深浅正常,虹膜纹理清,瞳孔呈椭圆形,对光反射迟钝,人_工晶体位正,玻璃体充满硅油,眼底视网膜颞侧及下方可见大片灰色隆起,伴见锯齿缘离断。诊断:右眼外伤性视网膜脱离。入院后在全麻下行右眼玻切+硅油注入术,术中见视网膜脱离,色泽灰白,广泛皱褶粘连,无法展平,有纤维条索增生牵引,并连于视乳头,切断条索,仍粘连紧密,无法展平。住院12d出院,出院时查视力右眼仍光感(一)。
    2008年12月3 日委托我所鉴定,查视力:右眼光感(一),左眼光感(一),左眼球萎缩:右眼人工晶体眼,右眼硅油眼,眼底视乳头边界模糊,中心凹反光消失,视网膜脱离,呈灰白色。
2讨论
  该案系外地案件,当地司法鉴定机构受法院委托,参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB8667—2002)进行过两次伤残评定。第一次以第4.8 2.a)条(一眼盲目4级以上)评定为Ⅷ级伤残,原告不服;第二次鉴定人考虑到受害人两眼全肓的事实,评定时酌情上调一个级别,定为Ⅶ级,当事人双方均不服。经随机选择后,当地法院委托我所对该案进行第三次伤残程度鉴定:本案被鉴定人伤时,右眼就出现视力下降,检见有角膜裂伤、虹膜根部裂伤、瞳孔变形,并发白内障,先后多次手术治疗,约6个月后发展到视网膜脱离,右眼视力光感(-)眼底检查见视网膜颞下方可见脱离区,伴见锯齿缘离断。综合其损伤情况及病情发展过程,可以确认其视网膜脱离是本次损伤造成,其右眼视力无光感属实。评定会诊时,产生了4种不同意见。一种是应维持Ⅷ级的鉴定意见,认为本次损伤只是造成了被鉴定人右眼肓目,其左眼肓日,与被鉴定人自身身体的特殊性有关,与本次损伤无关,鉴定应严格按标准规定进行第二种是应维持Ⅶ级的鉴定意见。认为由于被鉴定人原有左眼肓,其视觉功能已全有右眼来负担,其右眼所起的作用已远超了双眼视力正常时右眼的本身功能~由于右眼视力的存在,虽有左眼肓,但被鉴定人在生活质量上并不致下降太多,而这次损伤又造成了右眼肓,对被鉴定人的日常生活、社会交往等造成了极其严重的影响,评定时应该向上浮动一个级别来弥补其损失。第三种意见是按第4.2.2.c)条定Ⅱ级的基础上,下调一个级别,定为Ⅲ级。其理由等同第二种,但认为在Ⅶ级的基础向上浮动~--个级别远不能弥补其损失,应按双眼盲目定级,下调一个级别,较为接近被鉴定人右眼肓目对自身造成的损失。第四种意见按双眼盲目定Ⅱ级,同时引入损伤参与度,明确本次损伤在双眼盲目的事实中参与度为50%。认为本次损伤引起的是右眼盲目,但实际上已造成了被鉴定人全盲的事实,从客观、公平、公正的原则出发,单纯按一眼盲定级明显合适,按第二种意见在Ⅷ的基础上下浮一个级别和按第二种意见在Ⅱ级的基础上下调一个级别,虽能充分地考虑到受害人两眼全肓的事实,但难以使双方当事人信服,认为鉴定意见具有随意性,势必影响案件的顺利审理。而第四种意见既能弥补被鉴定人自身身体特殊性带来的损失,又能对双方当事人作到有理有据的解释,增强双方对鉴定意见的信服力。最后按第四种意见出具了鉴定意见书,经随访,法院按Ⅱ级伤残所造成损失的50%进行判决,双方当事人均息诉服判。

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