司法鉴定许可证
更多鉴定项目

法医临床学鉴定
  伤残等级评定 损伤程度鉴定
  伤病关系鉴定 后期治疗费用

文书印章鉴定
  笔迹签名鉴定 印章印文鉴定
  印刷文件鉴定 伪造文书鉴定

痕迹鉴定
  指印鉴定 整体痕迹分离鉴定
  足迹鉴定 交通事故痕迹鉴定

声像资料鉴定
  录音资料鉴定 图像资料鉴定

更多联系我们

市区:郑州市文化路黄河路口
郑州人民医院门诊楼一楼六诊室

东区:大学城龙子湖路1号

 电话: 0371-67078235
       0371-56695060
Q  Q:85897255  277644681

当前位置: 首页 > 信息内容 学术分析
骨折内固定钢板断裂医疗纠纷鉴定
发布日期:2014-7-31 发布人:本站管理员


骨折内固定钢板断裂医疗纠纷鉴定
 

案例1 王某,因车祸致左股骨骨折,行钢板内固定术,术后半年突感左腿疼痛难忍,到医院检查发现钢板断裂,再次行钢板更换术。术后王某向医院索赔,医院以手术程序符合规定,钢板断裂的原因是产品质量不合格拒绝赔偿。王某找供货商要求赔偿,供货商认为其产品质量是合格的,事故是医院手术不当造成的,也不同意赔偿。因多次协商不成,患者将医院与厂商诉至法院。审理中,法院委托鉴定机构就医疗行为与钢板断裂的后果之间有无因果关系、医院是否存在医疗过失等事项进行鉴定。鉴定结果:医院对王某的诊治符合医疗常规,钢板断裂与手术无关。法院因供货商不能证明其钢板为无缺陷产品判决由供货商赔偿王某的损失:
    案例2黄某,因骑摩托车摔伤致右股骨中段骨折,行钢板内固定手术。术后半个月出院。术后每10d到医院复查一次,术后40d拄拐在室内行走时突感右大腿往外弯、站立不稳,次日感疼痛难忍、不能走动。到医院摄片复查发现钢板断裂,因已有大量骨痂形成,折端未再次断开。黄某先后向县、市医疗事故鉴定委员会申请鉴定:鉴定结果:均认为医院在治疗过程中没有违反医疗规章制度,没有技术上的失误,没有护理失职行为,不构成医疗事故。因与医院协商不成,黄某向法院提起民事诉讼。法院以医院未能证明是黄某自身的过错导致内固定钢板断裂及该钢板质量合格,遂判决医院赔偿黄某的损失,判决后双方均表示服判。
案例3某男,因交通肇事致右胫腓骨开放性粉碎性骨折,右小腿皮肤重度挫伤。当即行清创缝合、胫骨切开复位钢板内固定及石膏托外固定治疗,住院40d出院。出院医嘱:卧床休息、功能锻炼、定期复查。但患者提前拆除石膏外固定上班工作。术后11个月发生钢板断裂,二次住院手术治疗。与医院发生纠纷后经区、市两级医疗事故鉴定委员会鉴定,均不构成医疗事故。患者诉讼后法院委托省质量监督检验所鉴定,鉴定结果为钢板的化学成份、硬度等指标均符合要求。法院以医院手术治疗无不当,钢板断裂系伤者自行解除石膏外固定过早、活动不当所致,驳回了起诉。
案例4朱某,因交通事故致左股骨下段骨折,行切开复位钢板内固定术。术后1个月复查x线片见钢板断裂、3颗镙钉折断,骨折端明显错位并成角畸型。二次手术时有2颗断裂的镙钉遗留在骨髓腔内未能取出。朱某要求医院赔偿,双方未达成协议。朱某遂诉至法院,经委托质量技术监督部门鉴定,结果为钢板和镙钉的质量存在严重缺陷,不符合国家标准的有关规定。鉴定后朱某追加生产厂家和经销商为被告,法院判决生产厂家赔偿损失,医院及经销商负连带责任。
2讨论
2.1骨折内固定钢板断裂的原因
    骨折内固定断裂的原因有以下3种:(1)钢板质量不合格导致断裂。如案例4,伤者在术后1个月即发生钢板断裂,在这么短的时间内,即使伤者有一定的活动,其所能产生的力学负荷也不足以使钢板疲劳性断裂。该钢板经鉴定存在严重缺陷,不符合国家标准,应认定是质量问题导致断裂。(2)钢板质量虽合格,但由于伤者长期活动使钢板承受周期性和间歇性力学负荷发生疲劳性断裂。如案例3,钢板的质量是合格的,但由于伤者过早拆除石膏外固定,上班工作近11个月后,钢板因承受反复的力学负荷而发生疲劳性断裂。(3)多因素共同作用所致。如手术设计不符合生物力学原理,选用的器材不合适,固定后钢板对应侧有骨质缺损或骨折间有空隙,由固定材料承受全部负荷;设计的康复计划不科学,伤者过早离床活动;在固定器材有缺陷的情况下,钢板承受全部活动的负荷最终发生疲劳性断裂。
2_2骨折内固定钢板断裂医疗纠纷的鉴定
    法院在审理这种纠纷时要通过鉴定来判定医院、伤者和厂家的责任,因此首先要鉴定钢板断裂是产品质量问题所致还是疲劳性断裂,若是疲劳性断裂则需进一步鉴定医院在患者治疗和康复过程中是否存在过失。目前的医学技术水平,切开复位及钢板内固定手术一般不会存在问题。上述4例
骨折均属交通事故高能量外力所致骨折,损伤较重,选择手术治疗是合适的,手术也是成功的,医院均没有违反医疗规章及诊疗护理常规,不构成医疗事故。医院容易出现的过失是术后制定康复计划指导伤者功能锻炼措施不当,如没有依据骨折愈合情况来制定康复计划让病人过早离床负重,由钢板去承担全部活动的负荷,钢板的断裂将是难以避免的。鉴定时要对医院手术设计是否符合生物力学原理,选用的钢板是否合适,术后骨折对接情况,康复计划制定,骨折愈合情况,患者功能锻炼情况,开始负重时间,钢板断裂时间等因素综合分析才可作出医院是否存在过失的结论。

Copyright © 2014年 河南警察学院·河南公专司法鉴定中心 版权所有 电话:0371-67078235 86118197