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肋骨骨折的法医学鉴定
发布日期:2014-9-2 发布人:本站管理员

【摘要】   目的探讨肋骨骨折的影像学检查方法及检查时机的选择,对正确发现及诊断肋骨骨折非常重要,也是法医鉴定工作极为重要的科学依据。
【关键词】  肋骨骨折;影像学检查;法医伤残等级鉴定
【引言】   胸部钝性暴力所致机械性损伤并发肋骨骨折在法医学检验中比较常见,各种钝器(如拳头、足部、肢体、车辆或棍棒等)均可造成肋骨骨折。据统计肋骨骨折占全身骨折的第6位,并在胸部外伤中的发生率较高。因此,肋骨骨折诊断正确与否,直接关系到法医学鉴定结论的准确性。本文对近几年来所接触案件中因钝性损伤致肋骨骨折的判定进行总结。
【正文】    肋骨的解剖学特点:肋骨为长条形,属于扁骨,无骨髓腔,由肋骨及肋软骨构成。共12对,富有弹性。第1—7肋骨借软骨连于胸骨称真肋。第8—10肋不与胸骨连接称假肋,其前方借软骨依次连于上位肋骨,而11、12肋前端游离于腹壁肌层中,称为浮肋。胸廓大体上呈前后扁、上窄下宽圆锥形。肋骨的走行为后上前下斜行,前段与后段近于冠状面,走行较水平,腋段近于矢状面由后向前下走行较陡。由于第1-2肋较短,且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护,较少发生骨折。第3-10肋骨较长且固定,最易折断。第11-12肋为浮肋,其活动性较大,也不易发生骨折。
    肋骨骨折多发生于胸外伤。据近年来统计436例胸外伤病人70%为胸壁伤,其中40%有肋骨骨折。伤者年龄23~64岁,所有病例均常规摄胸部正位片,根据法医检验过程中与肋骨解剖特点,分别兼做其他检查方法的人数为122例。临床上一般经X线检查(拍片、胸透)结合临床症状即可确诊,但在少数情况下X线检查却不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折,以致造成漏诊,给法医学鉴定带来困难。
肋骨骨折的发现和诊断,多需借助于影像学技术并结合临床的症状和体征综合判断。但在实际临床实践过程中,有些类型的肋骨骨折并不易发现,易造成漏诊,如心影后及膈下肋骨与心影及膈面重叠而掩盖,腋段肋骨由于近矢状面走行较陡,肋骨重叠及此处胸壁软组织厚度增加显示较差。因此,作为肋骨骨折的常规影像学检查胸片,可整体了解肋骨概况,大部分肋骨骨折能够得到确诊,仍是首选。而肋骨骨折影像学诊断的不同方法具有互补性,特殊部位的肋骨应紧密结合临床与肋骨的解剖特点,正确选择相应的影像检查方法是有效提高肋骨骨折影像确诊率,以防漏诊,同时也是避免法医错误鉴定结论的必要手段。
    综上所述,肋骨骨折示多因素综合作用的结果,应具体情况具体分析,科学、理性、全面的加以分析、判断。在法医学临床鉴定中,肋骨骨折的鉴定要注意一下几方面:
1.详细了解病史、具体案情。明确伤者的致伤方式,伤前外伤史及伤后症状表现等,全面分析判断。
2.要注意拍片的位置,及特殊部位的特殊检查。在胸部损伤中胸片示最常用的检查方法,但是容易导致两侧腋段处骨折漏诊。如第3后肋因与正常结构锁骨重叠而不易发现,需经抬高锁骨方能显示。必要时需加拍CT或是MRI加以区分。
3.拍片的时机也需考虑。对于一些不完全性骨折,肋骨形态并无明显改变,特别是伤后保护性措施较好者,不动或是少动,骨折早期很难在胸片上显示。一般伤后2周左右,骨痂开始形成或出现骨膜反应时,骨折线才较清晰的显示。故对于肋骨骨折必要时需重复检查。
4.肋骨骨折的同一认定问题。由于个人的发育情况不一,肋骨发育可能会有变异,易造成误解。此外,有些正常的胸部软组织重叠影,如肺纹理、女性乳房影等也易导致误解。故阅片时要加以区别。

 

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